乳腺癌根治术后因胸大小肌被切除,使患侧上肢上举,外展,内收,负重等功能出现障碍,乳腺癌改良根治术后因患侧胸部、腋窝皮肤范围缩减导致瘢痕挛缩所引起的活动受限,以及腋静脉分支被切除、窝淋巴结组织清扫造成的静脉、淋巴回流障碍而产生的患肢水肿等症状,需要通过功能锻炼得到恢复。目前普遍观点认为在胸部、腋下切口处疤痕组织尚未形成进行肢体功能锻炼,可以防止腋窝周围疤痕挛缩、肌肉萎缩和关节强直,也避免了挛缩的疤痕组织压迫腋静脉,使腋静脉回流受阻减轻,患肢活动可促进了血液循环,增加了淋巴回流,减少了水肿的发生或促进水肿减轻,从而改善上肢的功能。研究认为,乳腺癌术后功能锻炼持续时间应在6个月以上,特别是前3个月尤为重要。如果术后不进行患肢功能锻炼,那么,由于瘢痕组织收缩将影响肩关节的活动,在瘢痕组织处于较稳定状态后,即使再进行锻炼,其效果不理想。那么如何进行乳腺癌术后功能训练,方法如下:1、第1-2天,以手腕部活动为主,做伸指、握松拳、曲腕(上下活动,配合内外旋转运动)动作。2、第3-4天在强化上述运动后,上下屈伸前臂,如果患侧肢体无力,可用对侧手掌托住患侧手腕,抬起前臂,反复进行。3、第5-7天肘部以腰为支撑,手臂抬高放置对侧胸前,健侧手握患侧手肘部,抬高至胸前。然后开始用患侧手摸对侧肩部、对侧耳廓或后脑,每天5-6次,动作不宜太大 ,要循序渐进,并鼓励病人自己梳头,洗脸等。4、第8-9天耸肩运动:耸起肩膀,靠近耳朵,向后向下旋转肩部,同时做深呼吸,向前向下重复做相同的次数。活动的程度是以局部不产生疼痛为适量的度,可以逐渐的增加运动量。5、第9-12天可以缓慢抬高上臂尽量与地面平行。然后做手指爬墙运动,即:双腿稍分直立于墙前,将患肢手掌于肩膀水平平伸出放在墙上缓慢向上爬,每天练上几次,标记下每次所能爬到的高度,力争每次练习都能较上次有所提高,直至手臂完全伸直为止。6、第12-14天,练习患侧手掌至颈后,开始时低头位,逐渐达到抬头挺胸,即患肢内收、外展、内旋、外旋、向前抬高伸展,逐渐上举等活动。如果条件允许,可以配合A、滑轮练习:将一根绳子搭在敞开的门上,把门夹在两腿之间,患侧的手握住较低的绳端,健侧的手握住较高的绳端,健侧手用力慢慢下拉,患侧手随着上升,重复该练习,试着使患侧手渐渐抬高,直到能自由伸展。B、划圆练习:把一根绳子系在关闭的门把上。用患侧的手抓住绳子的一端,自肩部以下整个上肢作旋转。改变旋转的半径,确保每种半径下的练习都做相同的数量。可通过靠近或远离门来改变旋转的半径,重复练习,渐渐的增加旋转的半径和次数,半径由小到大,速度有慢到快。乳腺癌患者术后积极进行功能锻炼,对于机体康复、提高生活质量都具有重要意义。但乳腺癌术后功能性训练要求患者有计划、有目的地反复进行,每天大概训练时间为30-60分钟,具体的时间根据患者的情况而定,也可以分多次进行,训练过程中注意避免过度疲劳,应循序渐进,防止皮肤拉伤、撕裂,锻炼的速度要由慢到快,范围要由小到大。
众所周知,瘦弱和肥胖均可增加癌症患者的死亡风险。不过,还有一种特殊情况,即身高、体重、体重指数(体重与身高平方之比)基本正常,看似不胖不瘦,但是肌肉(体积或密度)减少而脂肪增加,形成一种特殊的肌肉减少型肥胖或脂肪过多型瘦弱。既往研究发现肌肉(体积或密度)减少和脂肪过多,与转移性乳腺癌患者的死亡率增加相关,但是与非转移性乳腺癌患者预后的相关性尚不明确。 2018年4月5日,《美国医学会杂志》肿瘤学分册在线发表美国凯泽永久医疗集团、加拿大阿尔伯塔大学、哈佛大学医学院达纳法伯癌症研究所的观察研究报告,通过计算机断层扫描(CT)检测了肌肉和脂肪与非转移性乳腺癌患者生存的相关性。凯泽永久:美国最大的医疗保险保健保障集团,创立于1945年,总部位于加利福尼亚州奥克兰,业务遍布美国8个州和首都华盛顿哥伦比亚特区,拥有自己的医疗保险基金、医院医生、教学研究机构。截至2017年10月,拥有1170万医疗保险客户、20.8975万员工、2.1275万医生、5.4072万护士、39个医疗中心、720个医疗机构。由于该集团需要为所有医疗保险客户的医疗保障提供全程医疗保健,故其参与研究的样本量和现实意义相当大。 该观察研究从凯泽永久医疗集团(北加利福尼亚地区)和哈佛大学达纳法伯癌症研究院(波士顿地区)入组2000年1月~2013年12月诊断为II或III期乳腺癌女性3241例(年龄18~80岁,中位54岁),根据非转移性乳腺癌诊断时通过CT从临床获得的3种人体组成指标(肌肉体积、肌肉密度、脂肪组织)以及最终死亡率随访结果,计算死亡风险比,以评定全因死亡率与肌肉体积减少、肌肉密度减少、总脂肪组织之间的相关性。并且,通过多因素比例风险回归模型,根据不同的社会人口统计学指标(诊断时年龄、种族)、肿瘤特征(分期、分级、雌激素受体、HER2)、治疗方案(手术、化疗)、体重指数(以体重公斤除以身高平方米计算)以及其他人体组成指标等影响因素,对上述相关性进行校正。此外,还对肌肉减少(是、否)类别和总脂肪组织三分位数与结局的交叉分类进行评定。主要结局衡量指标为总生存时间和全因死亡率。 结果,经过中位随访6.0年,1086例患者(34%)出现肌肉体积减少,1199例患者(37%)出现肌肉密度减少。 通过多因素比例风险回归模型,校正其他影响因素后,对于非转移性乳腺癌患者:伴有肌肉体积减少与不伴肌肉体积减少的患者相比,总死亡风险增加41%(风险比:1.41,95%置信区间:1.18~1.69)脂肪组织最高三分之一与最低三分之一的患者相比,总死亡风险增加35%(风险比:1.35,95%置信区间:1.08~1.69)肌肉体积减少且总脂肪组织增加患者的死亡率最高,总死亡风险增加89%(风险比:1.89,95%置信区间:1.30~2.73)肌肉密度、体重指数与总死亡率无统计学独立显著相关性 因此,对于非转移性乳腺癌,肌肉(体积或密度)减少被低估,并且发生于三分之一以上的新诊断患者,与无肌肉减少的患者相比,死亡风险显著增加。不过,肌肉密度减少与生存无关,肌肉体积减少且总脂肪组织高的患者死亡率最高。通过CT从临床获得非转移性乳腺癌患者肌肉减少和脂肪过多的测量值,可以提供优于体重指数的显著重要预后信息,并且将有助于确定高风险人群、指导干预以优化生存结局。 对此,新泽西州立罗格斯大学、斯坦福大学医学院、加利福尼亚癌症预防研究院发表特邀评论:肥胖、人体组成与乳腺癌的新兴科学。JAMA Oncol. 2018 Apr 5. [Epub ahead of print]Association of Muscle and Adiposity Measured by Computed Tomography With Survival in Patients With Nonmetastatic Breast Cancer.Caan BJ, Cespedes Feliciano EM, Prado CM, Alexeeff S, Kroenke CH, Bradshaw P, Quesenberry CP, Weltzien EK, Castillo AL, Olobatuyi TA, Chen WY.Kaiser Permanente, Oakland, California; University of Alberta, Edmonton, Alberta, Canada; Dana Farber Cancer Institute, Boston, Massachusetts.QUESTION: Are sarcopenia, poor muscle quality, and excess adiposity at diagnosis associated with overall mortality in patients with nonmetastatic breast cancer?FINDINGS: In this observational study of 3241 patients with breast cancer, more than one-third presented with sarcopenia at diagnosis, and those women had a significantly increased risk of death compared with patients without sarcopenia. Poor muscle quality was not associated with survival, and highest mortality was in patients with sarcopenia and high total adipose tissue.MEANING: Measures of sarcopenia provide significant prognostic information in nonmetastatic breast cancer and will help to identify high-risk groups and guide interventions to optimize survival outcomes.IMPORTANCE: Sarcopenia (low muscle mass), poor muscle quality (low muscle radiodensity), and excess adiposity derived from computed tomography (CT) has been related to higher mortality in patients with metastatic breast cancer, but the association with prognosis in patients with nonmetastatic breast cancer is unknown.OBJECTIVE: To evaluate associations of all 3 body composition measures, derived from clinically acquired CT at diagnosis, with overall mortality in nonmetastatic breast cancer.DESIGN, SETTING, AND PARTICIPANTS: This observational study included 3241 women from Kaiser Permanente of Northern California and Dana Farber Cancer Institute diagnosed from January 2000 to December 2013 with stages II or III breast cancer. We calculated hazard ratios (HRs) to evaluate the associations of all-cause mortality with sarcopenia, low muscle radiodensity, and total adipose tissue (TAT). Models were adjusted for sociodemographics, tumor characteristics, treatment, body mass index (BMI; calculated as weight in kilograms divided by height in meters squared), and other body composition measures. We also evaluated the cross-classification of categories of sarcopenia (yes/no) and tertiles of TAT, with outcomes.MAIN OUTCOMES AND MEASURES: Overall survival time and all-cause mortality.RESULTS: Median (range) age of 3241 women included in this study was 54 (18-80) years, and median follow-up was 6.0 years; 1086 patients (34%) presented with sarcopenia, and 1199 patients (37%) had low muscle radiodensity. Among patients with nonmetastatic breast cancer, those with sarcopenia showed higher overall mortality (HR, 1.41; 95% CI, 1.18-1.69) compared with those without sarcopenia. Patients in the highest tertile of TAT also showed higher overall mortality (HR, 1.35; 95% CI, 1.08-1.69) compared with those in the lowest tertile. Low radiodensity was not associated with survival. In analyses of sarcopenia and TAT, highest mortality was seen in patients with sarcopenia and high TAT (HR, 1.89; 95% CI, 1.30-2.73); BMI alone was not significantly related to overall mortality and did not appropriately identify patients at risk of death owing to their body composition.CONCLUSIONS AND RELEVANCE: Sarcopenia is underrecognized in nonmetastatic breast cancer and occurs in over one-third of newly diagnosed patients. Measures of both sarcopenia and adiposity from clinically acquired CT scans in nonmetastatic patients provide significant prognostic information that outperform BMI and will help to guide interventions to optimize survival outcomes.PMID: 29621380DOI: 10.1001/jamaoncol.2018.0137JAMA Oncol. 2018 Apr 5. [Epub ahead of print]Obesity, Body Composition, and Breast Cancer: An Evolving Science.Bandera EV, John EM.Rutgers Cancer Institute of New Jersey, Rutgers, State University of New Jersey, New Brunswick; Cancer Prevention Institute of California, Stanford University School of Medicine, Fremont.PMID: 29621383DOI: 10.1001/jamaoncol.2018.0125
乳腺癌家族史为乳腺癌高风险因素之一,家族史阳性女性与无家族史女性相比,乳腺癌风险增加2~4倍,并且取决于患病亲属的数量及其诊断年龄。对于乳腺癌康复者,再次原发乳腺癌的发生率超过一般人群首次乳腺癌的发病率,尤其对于有乳腺癌家族史的女性,对侧乳腺癌风险进一步增加。虽然乳腺癌易感基因(BRCA1和BRCA2)有害突变相对较少,但是与乳腺癌风险增加相关,例如DNA损伤应答基因PALB2、CHEK2、ATM突变。最近的基因分型协作研究确定了100多种常见单核苷酸多态性,这些多态性与首次原发乳腺癌风险小幅增加相关。女性环境癌症与放射流行病学(WECARE)研究为对侧乳腺癌病例与单侧乳腺癌匹配对照的国际多中心人群病例对照研究。2013年发表的WECARE研究第一阶段分析发现,即使无BRCA1/2突变,家族史仍为对侧乳腺癌高风险因素。对于未携带BRCA1/2突变者,患者一级亲属(母亲、姐妹或女儿)有乳腺癌病史与无此病史相比,其对侧乳腺癌风险增加近2倍。额外风险增加与家族史有亲属年轻时被诊断为乳腺癌以及有亲属患对侧乳腺癌相关。该研究还发现与多基因风险评分相关的对侧乳腺癌风险增加,该风险评分包括67个常见乳腺癌易感单核苷酸多态性,各个风险等位基因可使乳腺癌风险增加4%(95%置信区间:3%~6%)。随着涉及3733例女性以及BRCA1、BRCA2、ATM、CHEK2*1100delC、PALB2有害突变检测阴性女性亚组的WECARE研究第二阶段完成,阐明了乳腺癌家族史与对侧乳腺癌风险的相关性。此外,WECARE研究第二阶段通过结合多基因风险评分,还对已知常见乳腺癌易感单核苷酸多态性进行了校正,进一步分析排除了ATM、CHEK2*1100delC、PALB2有害突变阴性女性。2018年4月5日,美国临床肿瘤学会《临床肿瘤学杂志》在线发表纽约纪念医院斯隆凯特林癌症中心、康奈尔大学、纽约大学、加利福尼亚癌症预防研究所、斯坦福大学、南加利福尼亚大学、希望之城国家医学中心、爱荷华大学、范德比大学、范德比英格拉姆癌症中心、佛罗里达大学、转化基因组研究所、弗雷德哈钦森癌症研究中心、加拿大多伦多大学、西奈医疗系统、丹麦癌症学会、英国剑桥大学的WECARE研究第二阶段报告,分析了乳腺癌家族史对年轻女性对侧乳腺癌风险的影响。 该人群病例对照研究对1985~2008年诊断为首次浸润性乳腺癌时年龄小于55岁的1521例对侧乳腺癌患者和2212例个体匹配单侧乳腺癌对照者进行比较,这些女性接受了有关乳腺癌风险因素(包括家族史)的访谈,亚组女性接受了BRCA1/2、ATM、CHEK2*1100delC、PALB2有害突变筛查。通过多因素条件逻辑回归推算比值比,通过WECARE研究和人群SEER*Stat癌症发病数据整合比值比推算累积绝对风险。 结果发现,有以下家族史的所有女性对侧乳腺癌10年绝对风险:一级或二级亲属无乳腺癌:4.3%(95%置信区间:4.1%~4.5%)一级亲属被诊断为乳腺癌:8.1%(95%置信区间:6.7%~9.8%)二级亲属被诊断为乳腺癌:6.0%(95%置信区间:4.9%~7.4%)一级亲属诊断年龄<40岁:13.5%(95%置信区间:8.8%~20.8%)一级亲属诊断年龄≥40岁:7.5%(95%置信区间:6.1%~9.1%)亲属被诊断为单侧乳腺癌:7.4%(95%置信区间:6.1%~9.0%)亲属被诊断为双侧乳腺癌:14.1%(95%置信区间:9.5%~20.7%) BRCA1/2、ATM、CHEK2*1100delC、PALB2有害突变检测阴性亚组的女性对侧乳腺癌10年绝对风险相似:一级或二级亲属无乳腺癌:4.2%(95%置信区间:3.9%~4.6%)一级亲属被诊断为乳腺癌:8.3%(95%置信区间:5.5%~12.6%)二级亲属被诊断为乳腺癌:6.6%(95%置信区间:4.4%~10.0%)一级亲属诊断年龄<40岁:14.5%(95%置信区间:5.4%~38.7%)一级亲属诊断年龄≥40岁:7.4%(95%置信区间:4.9%~11.4%)亲属被诊断为单侧乳腺癌:7.4%(95%置信区间:4.8%~11.4%)亲属被诊断为双侧乳腺癌:14.5%(95%置信区间:6.4%~32.5%) BRCA1/2有害突变携带者的女性对侧乳腺癌10年绝对风险:18.4%(95%置信区间:16.0%~21.3%)。根据已知乳腺癌单核苷酸多态性进行校正后,对上述风险推算值无显著影响。 因此,乳腺癌家族史可以增加对侧乳腺癌风险,即使排除有害突变女性之后。应该敦促临床医生使用详细家族史指导乳腺癌年轻女性的治疗和未来筛查决策。J Clin Oncol. 2018 Apr 5. [Epub ahead of print]Breast Cancer Family History and Contralateral Breast Cancer Risk in Young Women: An Update From the Women's Environmental Cancer and Radiation Epidemiology Study.Reiner AS, Sisti J, John EM, Lynch CF, Brooks JD, Mellemkjaer L, Boice JD, Knight JA, Concannon P, Capanu M, Tischkowitz M, Robson M, Liang X, Woods M, Conti DV, Duggan D, Shore R, Stram DO, Thomas DC, Malone KE, Bernstein L; WECARE Study Collaborative Group, Bernstein JL.Memorial Sloan Kettering Cancer Center; Cornell University; New York University School of Medicine, New York, NY; Cancer Prevention Institute of California, Fremont; Stanford School of Medicine, Stanford; University of Southern California, Los Angeles; City of Hope National Medical Center, Duarte, CA; University of Iowa, Iowa City, IA; University of Toronto; Sinai Health System, Toronto, Ontario, Canada; Danish Cancer Society Research Center, Copenhagen, Denmark; Vanderbilt University Medical Center and the Vanderbilt-Ingram Cancer Center, Nashville, TN; University of Florida, Gainesville, FL; University of Cambridge, Cambridge, United Kingdom; Translational Genomics Research Institute, Phoenix, AZ; Fred Hutchinson Cancer Research Center, Seattle, WA.PURPOSE: The Women's Environmental Cancer and Radiation Epidemiology (WECARE) study demonstrated the importance of breast cancer family history on contralateral breast cancer (CBC) risk, even for noncarriers of deleterious BRCA1/2 mutations. With the completion of WECARE II, updated risk estimates are reported. Additional analyses that exclude women negative for deleterious mutations in ATM, CHEK2*1100delC, and PALB2 were performed.PATIENTS AND METHODS: The WECARE Study is a population-based case-control study that compared 1,521 CBC cases with 2,212 individually matched unilateral breast cancer (UBC) controls. Participants were younger than age 55 years when diagnosed with a first invasive breast cancer between 1985 and 2008. Women were interviewed about breast cancer risk factors, including family history. A subset of women was screened for deleterious mutations in BRCA1/2, ATM, CHEK2*1100delC, and PALB2. Rate ratios (RRs) were estimated using multivariable conditional logistic regression. Cumulative absolute risks (ARs) were estimated by combining RRs from the WECARE Study and population-based SEER*Stat cancer incidence data.RESULTS: Women with any first-degree relative with breast cancer had a 10-year AR of 8.1% for CBC (95% CI, 6.7% to 9.8%). Risks also were increased if the relative was diagnosed at an age younger than 40 years (10-year AR, 13.5%; 95% CI, 8.8% to 20.8%) or with CBC (10-year AR, 14.1%; 95% CI, 9.5% to 20.7%). These risks are comparable with those seen in BRCA1/2 deleterious mutation carriers (10-year AR, 18.4%; 95% CI, 16.0% to 21.3%). In the subset of women who tested negative for deleterious mutations in BRCA1/2, ATM, CHEK2*1100delC, and PALB2, estimates were unchanged. Adjustment for known breast cancer single-nucleotide polymorphisms did not affect estimates.CONCLUSION: Breast cancer family history confers a high CBC risk, even after excluding women with deleterious mutations. Clinicians are urged to use detailed family histories to guide treatment and future screening decisions for young women with breast cancer.PMID: 29620998DOI: 10.1200/JCO.2017.77.3424
基于20世纪80年代的回顾研究及随机对照研究的结果,美国国立卫生研究院(NIH)共识会议在1990年将保乳手术推荐为大多数Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的适宜治疗方法。对于早期乳腺癌,保乳手术与改良根治术治疗效果相当,远处转移率及生存期无显著差异。同时,保乳手术相对于乳房切除后重建具有创伤小、出血少、感染率低等优点,使患者的生命质量得到提高。随着越来越多的研究证实保乳手术的安全性及优越性,保乳手术成为早期乳腺癌的推荐手术方式。随着保乳术的推广,世界各地保乳率逐年上升。 然而外科手术方式的选择受到病情、患者、医师、社会经济、临床、安全性等多方面的影响。保乳术在实际应用中还存在着诸多问题。 1 临床决策的制定患者在医疗决策的制定中占据着重要的地位。 美国的一项研究显示在对手术形式选择中,79.1%的患者直接或间接参与决定手术形式【1】。患者的意愿在手术方式的选择中占据了首要的地位,研究中患者更倾向于选择根治术。在中国,也存在相同的情况。 Zhang等【2】对1264例早期乳腺癌患者问卷调查结果进行了分析,其中只有7.3%的患者希望接受保乳手术。上述两项研究均指出,患者在选择手术形式时对于复发风险和保乳术后放疗影响的担心使其更倾向于选择乳房切除术。然而,由于患者缺乏医疗知识,并且对于大多数患者来说,癌症的诊断对于自身已经造成了很大的压力,要患者和家属在相当短的时间内做出决定,医生的建议显得尤为重要。医生在治疗决策中处于中心的地位,由于目前多数指南中保乳手术为推荐的手术方式,大多数医生更偏爱于保乳手术,在治疗建议中可能推荐保乳手术,从而影响患者最终的治疗决策。 2 社会经济因素的影响 我国一项全国范围内的调查显示,乳房切除术占原发性乳腺癌手术的88.8%。即使在北京或上海这样的发达地区,保乳手术率也才从2005年的12.1%上升到2008年的24.3%【3】。Nguyen等【4】的一项入组3937例的队列研究显示,较低的社会经济水平和更大的肿瘤直径与更低的保乳可能性相关。 3 临床方面的问题 3.1 保乳手术安全性的问题 诸多临床研究结果均证实,对于早期浸润性乳腺癌,保乳术联合放疗与改良根治术治疗效果相当,远处转移率及生存期无显著差异【5,6】。因此,美国NIH共识会议将保乳手术推荐为大多数Ⅰ期和Ⅱ期乳腺癌的适宜治疗方法。随后NSABP-B17及EORTC10853研究则将保乳术推广到导管内原位癌(DCIS)的治疗中。其安全性虽然已经得到国际上的一致肯定,但术前评估标准和质量的高低,直接影响到术后的复发率和总生存率。 3.2 保乳手术影像学评估问题 超声、钼靶、磁共振成像(MRI)作为乳腺癌的常规检查手段,有着各自的优缺点。超声和钼靶,廉价简单,在临床上应用广泛,但其敏感性低,特别是对于早期乳腺癌容易漏诊。乳腺钼靶检查难以显示肿块的完整边界,超声尽管能显示完整肿块形态,但其在发现多灶性和导管内病变上价值有限,从而导致对肿瘤大小的低估【7】。 MRI具有较高的分辨率和敏感性,并且无辐射,具有软组织分辨率高和增强扫描的优势,特别对于DCIS能显示其全貌、多中心病灶、子灶情况,从而更准确地确定肿瘤的范围。对于新辅助化疗后保乳的患者,MRI相对钼靶和超声能较为准确地评估新辅助疗效,因此MRI可作为新辅助化疗后保乳的常规评估方法。然而现在对于MRI常规用于非新辅助化疗保乳术前评估仍有争议,争议倾向于认为MRI会过度评估肿瘤大小,从而导致更宽的切除范围或者降低保乳率。Houssami等【8】的包含19项研究涉及2610例病例的荟萃分析也指出,术前MRI的阳性预测值为66%,在用MRI评估后由保乳转为全乳切除率为8.1%。MRI评估后行全乳切除的患者中,1%的患者病理证实为可以免于全乳切除。即术前MRI评估会改变手术方式,使得从保乳手术变为更激进的手术方式。但是目前并没有证据表明术前MRI评估会提高预后。英国的COMICE研究也证实将MRI作为常规术前评估方法并不能减少再次手术率【9】。随后在Shin等【7】的研究中,794例患者尝试行保乳术,在用MRI评估和非MRI评估组之间,初始切缘阳性率、再切率、中转全切率相当,并且同侧复发、局部复发和无瘤生存率差异也无统计学意义。 3.3 年龄因素 年轻患者由于对外形的重视,对保乳的选择倾向性较高。但众多研究表明年轻是乳腺癌患者的一个独立不良预后因素。在20世纪70~80年代的研究中,年轻乳腺癌保乳后5年局部复发率至少为10%~20%,10年局部复发率更是高达50%。美国国家综合癌症网络(NCCN)指南也曾将年龄≤35岁作为保乳手术的相对禁忌证。Arvold等【10】对1997~2006年期间1434例乳腺癌患者进行回顾分析,虽然与先前研究相似,随着年龄增加,局部复发率降低。但23~46岁的5年局部复发率仅为5%,显著低于先前研究中报道的10%~36%。研究者认为,该结果反应了治疗的时代性,随着有效的系统辅助治疗广泛应用、乳腺成像技术的提高以及对于手术切缘的严格掌握等,年轻患者的局部复发风险逐渐降低,并且可以被接受。2012年NCCN指南将年龄≤35岁乳腺癌患者从相对禁忌证中删除,2013年St.Gallen会议投票结果显示89.6%的医生认为年轻(年龄≤35岁)不应作为保乳治疗的绝对禁忌,60.9%的医生认为年轻甚至不应该成为保乳治疗的相对禁忌。 乳腺癌作为一种异质性疾病,年轻患者乳腺癌具有其独特的生物学特性。研究表明年轻患者在诊断时有较大的肿瘤直径和较高的淋巴结阳性率【11】。病理学上,年轻乳腺癌存在分化程度低、激素受体阴性等特征。基因表达上,年轻和年长患者乳腺癌基因表达谱存在显著不同,年轻患者中BRCA1突变率较高,高表达HER2、核因子κB受体活化因子配体(RANKL)、c-kit等基因。然而,在现有系统治疗方案中,年轻和年长乳腺癌治疗并无区别,在精准医疗时代,需要更精准的系统治疗方案以保障年轻患者保乳的安全性。 3.4 保乳手术切缘问题 保证手术切缘阴性是保乳成功的关键。自保乳手术开展开始,研究者一直在寻求既保证安全性又保证美观性的最佳手术切缘。大量研究证实保乳手术切缘阳性将增加局部复发风险,但是在切缘阴性的患者中,更宽的切缘宽度并不能降低局部复发率。2014年美国外科肿瘤学会和美国放射肿瘤学会指南推荐墨染切缘无肿瘤(>0mm)为保乳手术阴性切缘的标准。研究表明,该指南实施后,二次补切率显著下降,这对于缓解患者心理压力、降低治疗成本以及改善术后外观有着重要意义【12】。然而该指南明确指出DCIS不适用于该标准。而14届圣加仑会议上却提出该标准同时也适用于DCIS【13】。对于DCIS的切缘学术界一直争议不断,NCCN指南推荐阴性切缘为>1mm,英国国家卫生与临床优化研究所指南推荐>2mm。一项荟萃分析认为10mm为最小阴性切缘【14】。2016年8月美国肿瘤外科学会和美国放射肿瘤学会指南以一项包括20项研究7883例患者的系统回顾以及其他公开发表文献的荟萃分析作循证基础,提出在联合全乳放疗情况下,DCIS保乳阴性切缘为2mm。早前研究认为DCIS不同于浸润性癌的生长方式使其需要不同的切缘标准,高级别低分化的DCIS是以连续性方式生长,而低级别高分化则更偏向于不连续性生长【15】。不连续的生长方式可能使DCIS的阴性切缘变得更宽。而在多元分析中,DCIS在接受放射治疗后,切缘宽度不再是复发的重要预测指标。 3.5 新辅助治疗后保乳的问题 新辅助治疗使得较大肿瘤降期而使保乳手术成为可能。MRI下观察到新辅助化疗后肿瘤的退缩方式包括向心性和斑片状退缩。全乳大切片病理检查观察到肿瘤退缩形式与之相似,新辅助化疗后肿瘤残余病灶包括孤立性病灶(61%)、多灶性斑片病灶(33%)和伴有卫星灶的残余灶(6%)。初始肿瘤较大,更容易出现后两种残余病灶,并且不易被超声和钼靶发现。其中,伴有卫星灶的残余灶,卫星灶与中心病灶之间的距离至少为1cm。因此,行保乳术时很容易出现术中冰冻显示断端阴性,但仍存在残余卫星灶,从而引起复发【16】。美国德克萨斯大学MD安德森癌症中心认为临床N2~3分期、淋巴血管侵犯、病理残余肿瘤直径>2cm和病理上多灶残余病变4个因素与新辅助后保乳手术局部复发率相关,可以依据这4个因素制定出预后指数评估局部复发风险【17】。对于新辅助治疗后保乳手术切除范围的选择,Mittendorf等【18】研究认为Ⅱ期及Ⅲ期乳腺癌患者,按照降期后肿物范围切除与同期按原肿物范围切除局部控制率并无显著差异。并且2015年,圣加仑专家共识倾向于新辅助化疗后保乳手术范围应依据降期后肿瘤范围,而非初始肿瘤大小【19】。所以,新辅助化疗后行保乳治疗需要更详细的术前评估和更为严谨的患者选择。 3.6 保乳手术美容问题 患者对美的追求造就了保乳和再造手术的诞生,然而Hill-Kayser等【20】对354例进行保乳手术的患者进行调查后指出,保乳术后患者对外观满意度并不如预期的好,有30%的患者认为外观效果一般或者很差。传统保乳手术腺体切除量在乳房较小的患者中超过15%~20%、乳房较大的患者中超过30%时即较难获得良好的美学效果。位置在乳房下极的肿瘤,切除后容易产生“鸟嘴样”畸形;乳房上部乳腺组织较少,肿瘤切除后易造成局部下陷;内上部乳房组织量较少,易出现畸形【21】。 3.7 保乳术后放疗的问题 2011年,英国早期乳腺癌研究者协作组(EBCTCG)的17项随机研究进行的荟萃分析结果表明保乳术后放疗不仅减少了复发的风险,也减少了乳腺癌导致死亡的风险【22】。中国流行病学回顾研究结果显示,全国范围内仅有27%的乳腺癌患者接受放射治疗作为初级治疗的一部分,这一比例低于其他国家(韩国为40%,荷兰为58%~68%,巴西为76%)【3】。中国保乳手术的可及性差,每百万人仅拥有0.8个放射治疗中心,0.8个临床加速器,0.2个CT扫描仪,这与美国有巨大差距,美国数据分别为9.3、13.0、1.3。设备及人员的短缺限制了保乳术的实施与推广。 4 新技术与新思路 对于切缘的术中评估目前临床最广泛的应用为冰冻切片,但其耗时,对DCIS、浸润性小叶癌以及新辅助后保乳的评估具有一定的局限性。目前有报道一些新的术中评估技术,如近红外光(NIR)荧光成像技术、高频超声、X线衍射、微型CT,以及一些新的术中评估设备:如光学组织扫描仪、sPctropen、MarginProbe系统等使得临床切缘的术中评估变得更为精准【23】。 整形保乳技术的提出扩大了保乳的适应证。无整形技术支持下的保乳手术,乳腺组织的平均切除量为20~40g,对于中等大小的乳房,乳腺组织切除上限为80g;整形技术支持下的保乳手术,腺体切除量可提高至200~1000g,且并不影响美学效果。大宗文献表明:整形保乳术有较高的总生存率、无瘤生存率,同时其局部复发率、远处复发率、边缘阳性率、二次切除率、保乳根治率及并发症发生率均较低,证实了整形保乳手术在保证了美学效果的同时还保证了安全性。自2004年起,整形保乳手术例数在欧美国家各乳腺中心呈现较为大幅增长趋势,但该项技术在我国目前仍处于萌芽阶段【21】。 5 结语 外科手术是乳腺癌治疗的重要手段,随着医学模式从经验医学发展到循证医学再到现在精准医学概念的提出,乳腺外科手术也从根治术、扩大根治术、改良根治术发展到现在的保乳手术以及整形保乳术。 在精准医学时代,创伤小、恢复快、手术费用低的保乳手术成为早期乳腺癌首选治疗方式,但其在术前评估水平、手术精细操作上仍有许多值得改进及探讨的问题;同时由于我国特殊的社会经济国情,在患者认同度及设备、人员配比上的缺陷都造成了保乳术推广、实施的困难。保乳手术的发展道路上仍存在诸多值得思考的问题,新技术的发展也带来了更多解决问题的新思路。
乳腺癌的初期信号: 为了趁早发现乳腺癌,广大女性朋友十分必要关注并认识乳腺癌的一些初期警号。乳腺癌的初期警号主要表现在以下几个方面:乳房肿块、乳房疼痛、乳头回缩、乳头溢血、乳头、乳晕区皮肤糜烂或溃疡、乳房皮肤“桔皮样变”、两侧乳房不对称、腋窝淋巴结肿大、炎性乳腺癌的表现 乳房明显增大,皮肤红肿,进展较快,这是炎性乳腺癌的特有表现,有时易误诊为乳腺炎、乳房脓肿,但抗炎治疗无效。自我检查: 35岁以上女性朋友,在知晓乳腺癌初期警号的情况下,坚持每月进行一次自我乳腺检查,则可发现早期乳腺癌病例,能获治愈效果。 自我检查的最佳时间,月经正常的妇女,可选择月经来潮后第9~11天之间进行;因为此时雌激素对乳腺的影响最小,乳腺处相对静止状态,容易发现病变,避免误差。而已经绝经的妇女,可自行确定每月的合适时间。检查方法 先取立位,站立镜前,两手下垂,然后举起双手,观察两侧乳房是否对称,乳房皮肤和乳头有无异常。再双手叉腰,看皮肤有无“桔皮样”改变。左手用力叉腰,用右手推动左侧乳房,观察乳房活动性有否受限;再用同法检查右侧乳房。继之,取仰卧位于床上,用手掌和手指触摸对侧乳房,可按顺时针方向,由浅入深地检查乳房各部位有无肿块,并观察其大小、硬度及活动度。 值得注意的是,检查乳房时,只能用手指触摸,而不可用手指抓捏,因为抓捏容易误把腺体组织当成肿瘤。在自我检查中,如发现异常或可疑,应去医院就诊进一步检查。当今已有多种新的检查技术和方法,可得确诊或做出鉴别诊断。
乳腺癌患者术后经常会出现食欲低下等一些不良症状,营养得不到补充,患者身体就更难抵御疾病的侵害。因此,乳腺癌患者术后的饮食调理显得尤为重要。平衡膳食:食物多样、谷类为主 ;多吃蔬菜、水果;常吃奶类、豆类或其制品;经常吃适量鱼、禽、蛋、瘦肉。合理营养:清淡高营养,易消化,少量多餐。提高身体抵抗力,以耐受手术和化疗。促进健康,少吃刺激性食物:烟、酒、咖啡、可可、浓茶、咖喱、醋、辛辣、粗硬、肥腻、煎炸、霉变、腌制食物。远离激素类食物:如燕窝、雪蛤、蜂王浆、羊胎素等。如是素食者,请注意摄取足够的蛋白质,宜多吃豆类食品。高维生素膳食维生素A可促进组织再生,加速伤口愈合;维生素K主要参与凝血过程,可减少术中及术后出血。B族维生素缺乏时,会引起代谢障碍,伤口愈合和耐受力均受到影响;维生素C可降低毛细血管通透性,减少出血,促进组织再生及伤口愈合。因此,乳腺癌患者术前后一定要多吃富含维生素的水果、蔬菜或者是补充维生素片。化疗期间饮食调理(血象下降的膳食调理)化疗可造成骨髓再生不良,尤以白血球下降最为明显。为有效预防血象下降,在化学治疗时病人应补充高蛋白质饮食,如牛奶、大豆、瘦肉、猪蹄、海参、鱼、动物肝脏及红枣、花生、核桃、黑木耳、胡萝卜、赤小豆等。黑鱼、动物熬制的胶胨如驴皮胶(阿胶)、猪皮胶(肉皮胨),也有助于提升白血球。中医最重视以脏补脏,因此在化疗期间也可适量增加动物骨髓炖汤,或用鸡血、鸭血、猪血制作的饮食。同时也可多吃一些五黑食品:黑芝麻、黑米、黑豆、黑枣、核桃。中医认为“黑可入肾”,五黑食品可以补肾填髓,有助于血象的提高的。恶心 呕吐 胃纳差的配合恶心和呕吐是化疗中常见的副作用,不同的化疗药物有不同程度的副作用,但多数的恶心及呕吐是可以控制的。你应该咨询你的医生和护士,通过饮食调整和使用必要的药物辅助(止吐、补液、通便等)。你的医生会为你制定治疗方案。你可以做到的有以下几点:①化学治疗可引起口腔黏膜炎,表现为黏膜充血、水肿、溃疡、疼痛等。此时要保持口腔清洁,进食后刷牙,补充高营养流质或办流质饮食,如莲子羹、金耳雪耳羹、牛奶、豆浆、鲫鱼汤等。②少量多餐,避免一次吃太多食物。喝水选在用餐前或用餐后的一小时,而不要在用餐的时候喝太多水。③进食时要尽量细嚼慢咽,才可消化得更好。进食时避免过热、过酸及刺激性饮食,急性炎症可口含冰块以减少炎性渗出,出现溃疡可用蜂蜜20毫升加入研碎的维生素C0.1克,口含,每日2~4次。雪糕也可一试。④食物的选择尽可能清淡,避免甜食、油炸、油腻的食物。可进食开胃食品,如山楂、扁豆、山药、白萝卜、香菇等,同时要少食多餐,避免饱食感。⑤饭后在椅子上坐着休息一会,尽量不要立即平躺下来,以帮助消化。腹泻的配合①避免进食高纤维食物(如薯类食品、蔬菜、水果、乾果、果仁等)、肥腻食物(如骨头汤)。宜清淡饮食。②应选吃低纤维的食物,如白面包、白粥、瘦肉类、蛋类、瓜类等。③食物如苹果、白粥水、西米有止泻作用,可适量进食。④避免进食咖啡、奶、味道过浓或过甜和肥腻的食物。便秘的配合①多吃高纤维食物:水果、西梅 ( 新鲜 )、橙、蔬菜,配菜如冬菇、金针、云耳、芝麻糊、蕃薯粥。②少量多餐,食物细嚼慢咽,尽量放松心情,做适度的运动,均有助于养成良好的排便习惯。肝肾损伤的膳食调理和预防一些化疗药物可以引起肝损伤,出现转氨酶升高。此时应多吃苦瓜、绿豆芽、茶、香菇、姬松茸、羊肚菌、紫芝、云芝猴头蘑等菌类食品(菌类偏寒宜与姜、杞子同用),多吃富含维生素的水果,如猕猴桃、蜜桃、苹果、葡萄等,多喝绿茶、乌龙茶、蜂蜜水。如肝功损伤严重,可以用五味子20克,枸杞子20克炖鲫鱼汤。一些化疗药物还可以引起肾损伤。临床上在使用此类药物时要多饮水,多吃新鲜蔬菜和水果(碱性食品)。一旦出现肾功损伤要限制蛋白质摄入,合并水肿要少吃盐,多吃动物肾脏、乌鱼、菠菜和红苋菜,也可多吃一些富含水分又有利尿作用的食品,如西瓜、黄瓜、冬瓜、丝瓜等。放疗期间饮食调理放疗耗伤阴津,故宜服甘凉滋润食品。如杏仁霜、枇杷果、白梨、乌梅、莲藕、香蕉、橄榄等。宜进食凉食、冷饮,但有寒感的患者,则宜进食热性食物。
乳腺癌是女性常见的一种恶性肿瘤疾病,很多乳腺癌患者都是通过手术来解决,但手术还是有很多需要注意的地方,那乳腺癌术后饮食要注意什么?又应该如何预防乳腺癌复发呢?一、乳腺癌术后的饮食:1、饮食要定时,定量,少食多餐对消化道癌症病人更合适。2、常吃富有营养的干果种籽类食物,如葵花子,芝麻,南瓜子,西瓜子,花生,核桃,杏干,杏仁,葡萄干等。3、常吃含有能抑制致癌作用的食物,如苤蓝,包心菜,胡萝卜,油菜,蒜,植物油,鱼等。4、多吃粗粮杂粮,如粗米,玉米,全麦片,少吃精米,精面。5、不吃盐腌,烟熏,火烤和油炸的食物,特别是烤糊焦化了的食物。6、坚持低脂肪饮食,常吃些瘦肉,鸡蛋及酸奶。7、多吃含维生素A,C,E的食品,多吃绿色蔬菜和水果。8、下定决心戒除有害的烟酒嗜好。9、保持大便通畅,便秘病人应吃富有纤维素的食物及每天喝一些蜂蜜。10、食物应保持新鲜,不吃发霉变质的饮食。二、如何预防乳腺癌复发?1、患者还应注意功能锻炼。 由于乳癌手术范围较大,局部皮肤,皮下脂肪、血、神经、淋巴管以及肌肉等都会有不同程序的损伤,从而影响患侧上肢的活动,甚至出现胸廓畸型。想要预防这个的话,最为重要的就是平时的功能的锻炼。一般手术后一周左右就应开始活动上肢,先使患侧手臂逐渐上举,开始时由于疼痛致使活动度很小,但不要着急,要坚持天天练习。2、在术后1-3年关键期积极采取治疗手段可以有效降低复发风险。 对于患者而言,乳腺癌手术以后,在正规医院接受系统治疗和监控是防止复发的关键。特别是原发的乳腺癌手术后第一个5年内,只要条件允许,应该在正规医院(最好是原手术医院)坚持做完全套的治疗,而后遵医嘱定期复查。在术后半年内应每月到医院复查一次,以后每3个月复查一次。同时患者还可进行自我检查,经常触摸患侧胸壁、对侧乳房、双侧腋窝及锁骨上窝等部位,若发现有可疑的肿块,则应立即到医院检查。两年以后复发的可能性就比较小了,这时可每隔半年或一年复查一次,以防远处转移。3、避免促进乳腺癌复发的各种因素。要做到不吸烟、不饮酒,避免使用含雌激素较高的美容化妆品,尽量避免接触放射性和电磁辐射。4、家人配合。 在患者治疗间歇回家调养期间,家属应根据患者的身体状况及对治疗的反应做好安排。5、建立科学的生活方式。 积极参加体育锻炼,保持乐观的情绪和良好的心态,养成科学的饮食习惯,少吃高脂肪、熏制和烧烤食品,多吃蔬菜水果等。
乳腺癌的早期发现、早期诊断,是提高疗效的关键。多数患者是自己无意中发现乳腺肿块来医院就诊的,少数患者是通过定期体检或筛查被发现乳腺肿物或可疑病变。乳腺癌发病会有一些早期症状,人们应该在平时的洗澡、睡觉前等时间常进行自查,看乳房是否有异常肿块,建议女性每年至少前往医院体检一次。乳腺癌在早期一般都以下症状:1.乳房肿块:肿块是乳腺癌最常见的表现。乳房内肿块质地较硬,边界不清,不容易推动。2.乳头溢液:可为红色血性、淡黄色或无色,但乳房内常摸不到肿块,其中约有15%是恶性。3.乳房疼痛:由于乳腺癌病人常伴有乳腺增生,因此少数病人会有不同程度的乳房隐痛或刺痛,不要误认为"癌者不痛,痛者非癌"。4.其他变化:如乳头脱屑、糜烂、回缩,两侧乳房不对称,以及局部皮肤轻度凹陷---即所谓的“酒窝症”等。乳腺位于人体表面,若定期体检,早期发现并不困难,但很多原因延误了乳腺癌的早期诊断,从而影响了患者的预后。1.女性朋友对医学科普知识了解不够,对乳腺癌的临床特点尚不认识,日常生活中缺少对这一疾病的警惕性。2.早期乳腺癌大多是无痛性肿物,身体可以无任何不适,既不影响生活,也不影响工作。3.少数妇女受陈旧观念的束缚,思想守旧,羞于查体,不愿意去医院检查乳腺。4.图一时的省事,方便,听信了个别人的无稽之谈,或过于迷信某个仪器的诊断,放松了警惕,不再进一步检查。5.有些人读过一些肿瘤的书籍或受周围人的影响,患了恐癌症,害怕自己患乳腺癌而不敢去医院检查,且不知身陷误区,患不患乳腺癌不取决于去不去医院。去看医生可以排除乳腺癌,解除心理压力,一旦确诊为乳腺癌,也是早期发现,能及时治疗。6.生活节奏快,工作繁忙,一个个新问题的出现,忙于应对,顾不上自己的身体健康,即使有不适,也没时间去医院,随便对付一下。所以我们应该提高警惕,关注自身健康,定期体检,早期发现、早期诊断、早期治疗,拥有健康的生活。
乳腺癌乳腺癌是女性最常见的癌症之一。它可以发生在任何年龄段,但随着年龄的增长风险会增加。乳腺癌已成为当前社会的重大公共卫生问题,据国家癌症中心和卫生部疾病预防控制局2012年公布的2009年乳腺癌发病数据显示:全国肿瘤登记地区乳腺癌发病率位居女性恶性肿瘤的第1位。你可以做什么?最好的防御乳腺癌的措施是早期发现、早期诊断,这是提高疗效的关键。美国癌症协会推荐以下措施:年龄在40岁至44岁之间的女性应该可以选择开始年度乳房X线检查。45至54岁的女性每年应该进行乳房X线检查。55岁以上的女性应该每2年做一次乳房X线造影检查,或者每年继续筛查。只要女性身体健康,并且预计至少能活10年以上,筛查应该继续进行。所有女性都应该熟悉与乳腺癌筛查相关的已知益处,局限性和潜在危害。女性也应该熟悉乳房的外观和感觉,并立即向医疗服务提供者报告任何变化。一些乳腺癌高危女性 - 由于其家族史,遗传倾向或某些其他因素 - MRI和乳房X 线造影应该一起筛查。宫颈癌宫颈癌可以影响任何已经或曾经有过性活动的女性。它发生在被人乳头状瘤病毒(HPV)感染的女性,这种病毒主要通过性生活传播。《柳叶刀·肿瘤学》在线发表过关于HPV疫苗研究和使用现状的综述。对于15~26 岁未感染HPV 的女性,三剂疫苗接种可预防90%~100% 的HPV16 及18 型相关的宫颈感染和癌前病变;对于男性及女性,疫苗对于其他解剖部位HPV16 及18 型相关的感染也有预防作用;对于9~14 岁的女孩推荐进行两剂接种。研究显示,正确接种HPV疫苗后,随机感染预防有效率为94%,持续性感染预防有效率为95%,在预防2级及2级以上宫颈上皮内瘤(CIN 2 +)的有效率为86%。HPV上市前和上市后的研究均证实了疫苗的安全性。目前HPV疫苗作为宫颈癌的一级预防措施正在全球范围内很多国家和地区实施。你可以做什么?宫颈涂片和 HPV 检测。 这 2 项筛查可以有效地发现早期病变,及时干预,阻断癌症的发展。美国癌症协会建议如下:宫颈癌检测应该从21岁开始.21岁以下的女性不应该接受检测。21至29岁的妇女应每3年进行一次宫颈涂片Pap(Pap smear)检查。 HPV测试不应该在这个年龄组中使用,除非在巴氏试验结果异常之后需要。30至65岁之间的女性应每5年进行一次Pap检查和HPV检测(称为“联合检测”)。这是首选方法,但也可以每3年进行一次单独Pap测试。在过去10年内定期接受宫颈癌检测并且结果正常的65岁以上的妇女不应该接受宫颈癌检测。一旦停止测试,不应该再次启动。有严重的宫颈癌前病变史的女性,应该在至少诊断20年内继续检测,即使检测超过了65岁的年龄。如果不是因为宫颈癌切除了子宫及子宫颈(子宫全切术),并且没有宫颈癌病史,也没有严重的癌前病变的女性,那么就不必再做检测。所有接种HPV疫苗的女性仍然应该遵循按年龄组推荐的筛查。有的女性—因为自己的健康史(爱滋病毒感染、器官移植、DES曝光等)--可能需要不同的宫颈癌筛查计划。卵巢癌卵巢癌的发生率随着年龄增加,60-70年龄段的女性发病率最高。卵巢癌虽然发生率在乳腺癌和宫颈癌之后,但是它的死亡率却是排在首位。因为早期不容易发现,且术后容易复发。相对乳腺癌89%的5年生存率,卵巢癌整体只有45%左右,晚期卵巢癌更是低到17%。而且卵巢癌多发生在未产妇、未育妇或不孕患者,有子宫内膜异位症状者;长期服用雌激素药物的人群癌症的风险增加。患有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC),卵巢癌或乳腺癌个人或家族史的女性更可能患有此病。但没有任何这些条件的女性仍然可能患上卵巢癌。你可以做什么?目前,没有很好的早期发现卵巢癌的检测方法。 Pap测试不会发现卵巢癌。但有一些症状可能用于高度卵巢癌风险的女性:胀气、消化不良、恶心:卵巢癌常以消化道症状为最初表现;腹部或盆腔疼痛;腹泻、便祕或尿频:阴道出血:偶尔卵巢癌会以阴道出血来表现;月经异常:少数情形下,卵巢癌也可能造成月经异常。骨盆检查应该是女性定期健康检查的一部分。结肠癌大多数结肠癌(结肠癌或直肠癌)发生在50岁以上的人群。患有这种癌症的个人或家族病史,或者在结肠或直肠内有息肉或患有炎性肠病的人更可能患有结肠癌。另外,超重,高脂肪饮食,特别是动物来源的饮食,吸烟和不运动的人更容易患上这种癌症。你可以做什么?结肠癌和肠息肉关系密切,几乎所有的结肠癌都起源于结肠息肉。这些息肉是肠粘膜上的新生物,最初可能很小,只有几毫米,是良性的病变,它们可能逐渐长大,并发生恶变为癌症。去除癌前息肉,可以预防结肠癌。对于处于平均风险的人群,美国癌症协会建议从50岁开始进行以下测试之一:主要建议:从50岁开始至少每10年进行一次结肠镜检查。或者每5年做一次双对比钡灌肠检查,或者每5年做一次CT结肠成像检查,或者每5年做一次乙状结肠镜检查。主要检测:每年进行粪便隐血免疫化学检测(FIT);或每年以愈创木脂为试剂的粪便隐血实验(gFOBT);或每3年进行一次粪便去氧核糖核酸检测(sDNA);如果测试结果为阳性,则应进行结肠镜检查;应该使用在家取得的多个粪便样本进行检测。在医院做的一个检测是远远不够的。如果检测结果呈阳性,就应该做结肠镜检查。如果有条件,并愿意接受这些检查的一种,那么这些用于发现早期癌症和息肉的检查应该是首选。如果有家族史或因其他因素而属于结肠癌高危人群,可能需要使用不同的筛查计划表。与医护人员一起讨论病史,以及最好的检测计划。子宫内膜癌子宫内膜癌最常见于55岁及以上的女性,在西方发达国家其发病率居女性生殖器官恶性肿瘤的第一位。服用雌激素而不使用孕激素并服用他莫昔芬治疗乳腺癌或降低乳腺癌风险,但是多数研究发现,服用他莫昔芬的女性发生子宫内膜癌的风险是相同年龄段人群的 2-3 倍。初潮早,绝经晚,有不孕史或没有孩子也会增加癌症风险。具有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)或多囊卵巢综合征(PCOS)个人或家族史的女性或肥胖者也更可能患有子宫内膜癌。你可以做什么?美国癌症协会建议,在更年期时,应告知所有女性子宫内膜癌的风险和症状。注意症状,如与月经期无关的不寻常的阴道出血或点状出血报告给医护人员。巴氏检查是发现宫颈癌的有效检查方法,但它不是子宫内膜癌的检查方法。美国癌症协会还建议,年龄为35岁的患有或可能患有遗传性非息肉病性结肠癌(HNPCC)的女性每年进行一次子宫内膜活检。这适用于已知携带HNPCC相关基因突变的女性,或者可能携带这样的突变的女性(家族中出现过突变),以及那些有遗传检测尚未完成的家族中倾向于患结肠癌的女性。